QUALITA’ DI VITA NEL PAZIENTE DIALIZZATO
ATTRAVERSO L’ANALISI DI ALCUNE
VARIABILI EMOTIVE E COMPORTAMENTALI

Enzo Ancarani, Mario Morucci, Barbara Longo, Nicola Orlandi, Sergio Cavasino

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Obiettivi

Oggetto di questo studio sono alcune variabili che appartengono al paziente dializzato:

Ansia
Depressione
Adattamento alla Malattia e Compliance Terapeutica
Disturbi del Sonno e della Sessualità
Tali variabili sono state correlate ai fattori "età’ dialitica", "età anagrafica" ed "età d’ingresso in dialisi" e sono state inoltre analizzate ponendole in relazione alla differenze di sesso.

Analisi delle variabili e degli strumenti1
Ansia

Appare utile precisare che riguardo alla variabile Ansia, si è voluto individuarne la quantità ed il tipo;
L’ansia di stato e l’ansia di tratto costituiscono due forme precipue che andiamo ad analizzare:

la prima, (Ansia di Stato) è un ansia situazionale agli eventi, ossia è un indice delle modalità che il soggetto ha di reagire ad un evento Nuovo, come può rappresentare appunto l’ingresso in dialisi. Essa inoltre ci può dare indicazioni circa le possibilità di adattamento che il soggetto utilizzerà tenendo conto della indispensabile incidenza dei fattori suddetti: eta’ anagrafica, eta’ dialitica ed eta’ d’ingresso in dialisi.
la seconda (Ansia di Tratto), permette di cogliere le caratteristiche Stabili della personalità di un soggetto: le modalità di pattern di adattamento di un soggetto alla dialisi devono quindi necessariamente essere correlate a tale indice che ci informa circa l’utilizzazione individuale dell’ansia come specifico tratto di personalità. Anche tale aspetto si arricchisce mediante la sua correlazione con i fattori eta’ dialitica, eta’ anagrafica ed eta’ d’ingresso in dialisi.
L’individuazione dei due suddetti tipi di ansia permette inoltre di porli a confronto nello studio di uno stesso soggetto.
Per completare lo studio di tale variabile si è voluto inoltre prendere in considerazione alcune precipue attitudini e percezioni che il paziente ha rispetto alla sua malattia, all’ambiente che lo circonda, compreso il contesto sanitario e terapeutico.A tale scopo sono stati scelti i seguenti tests psicologici:

a) la scheda 2 della Batteria CBA-2.0 Scale Primarie, costituita dalla forma X-1 dello State-Trait Anxiety Inventory nell’adattamento Lazzari-Pancheri.

Essa ci permette di individuare e quantizzare la suddetta "ansia di stato" che indica "una condizione emozionale transitoria dell’individuo la quale può variare intensità e fluttuare di volta in volta a seconda delle circostanze" (Spielberg,1970).

Il paziente viene posto nella condizione di scegliere la risposta che meglio descrive il suo stato emotivo Al Momento della somministrazione.

b) la scheda 3 della Batteria CBA - 2.0 Scale

Primarie, costituita dalla forma X-2 dello State-Trait Anxiety Inventory , nell’adattamento Lazzari-Pancheri.

Essa ci permette di individuare e quantizzare l’ "ansia di tratto" che si focalizza cioè sulle caratteristiche Stabili della personalità di un soggetto, ossia quelle caratteristiche "che predispongono il soggetto alla tendenza a rispondere alle situazioni , che vengono percepite come minacciose, con l’aumento dell’ansia come stato " (Spielberg,1970).

Essa dunque ci da indicazioni su diverse modalità di pattern di adattamento individuale in relazione all’ansia come specifico tratto di personalità.

Il paziente viene posto nella condizione di scegliere la risposta che meglio descrive come si sente Abitualmente.

c) Il Questionario IBQ (Illness Behaviour Questionnaire di J. Pilowky e N.D. Spence), versione italiana a cura di G.Fava e M. Bernardi.

Tale questionario offre delle indicazioni utili circa "le modalità con cui gli individui reagiscono agli aspetti del proprio funzionamento che essi valutano in termini di salute o malattia"(Pilowky, 1978).

Esso quindi ci informa circa la persistenza di un modo di percepire, valutare, agire disadattativamente e/o inappropriatamente rispetto al proprio stato di salute.

All’interno di esso abbiamo individuato in particolare due fattori la cui analisi ci è sembrata utile per lo studio dell’ansia:

- Fattore 1: "Ipocondria Generale", il quale segnala la presenza o meno di una preoccupazione fobica circa il proprio stato di salute che si correla ad aumento dell’ansia e dell’arousal.

- Fattore 7: " Irritabilità" , che indica la tendenza a provare sentimenti di rabbia e irritazione.

Ancora, ci è sembrato utile estrapolare le risposte date agli items "18" e "59" dell’IBQ: tali items infatti raccolgono informazioni circa la percezione e consapevolezza che il soggetto ha di sentirsi in ansia e di riuscire a rilassarsi

Depressione

Per studiare tale variabile abbiamo scelto l’associazione di indici che riescono a cogliere ed evidenziare i fattori così variegati ed eterogenei che compongono e sono alla base di uno stato depressivo: si vuole infatti non solo evidenziare l’intensità di tale indice ma anche e soprattutto le caratteristiche più precipue di questo stato, in particolare quelle che possono essere più consone alla condizione psicologica di un individuo con insufficienza renale cronica.

Anche per tale variabile si è tenuto conto dell’età dialitica, dell’età anagrafica e di quella di ingresso in dialisi.

A tale scopo sono stati dunque scelti i seguenti tests psicologici

Scala QD del CBA - 2.0 Scale Primarie.
Tale questionario permette di individuare la presenza di una condizione depressiva e di quantificarne l’entità; vengono evidenziati 5 fattori che raggruppano sentimenti relativi a:
rapporto del soggetto con le sue attività abituali
rapporto del soggetto con gli altri
disturbi orali,
affaticabilità,
pensieri connessi al tema del suicidio
Il paziente è invitato a considerare, rispondendo positivamente o negativamente, se le affermazioni che gli vengono lette descrivono la sua "Attuale condizione di vita".

Si sono voluti poi estrapolare dal QD due fattori in quanto ritenuti estremamente utili ad una specifica analisi della qualità di vita del paziente in dialisi:

il fattore 2 relativo al rapporto del paziente con gli altri,
il fattore 5 relativo a pensieri connessi al suicidio.
a) Vengono inoltre considerati i fattori 4 e 5 dell’IBQ, test precedentemente descritto, che appaiono utili descrittori del possibile stato d’animo del paziente dializzato.

fattore 4: "Inibizione Affettiva" che riguarda la difficoltà nell’esprimere sentimenti personali, soprattutto se negativi nei riguardi degli altri.

fattore 5: " Disforia" che include contenuti di ansia e depressione che possono accompagna re la malattia.

Assieme ad essi sono stati individuati 3 items dell’IBQ che raccolgono informazioni circa la percezione e la consapevolezza che il soggetto ha di sentirsi triste ( it. "47") o depresso ("54") o che la malattia rappresenti una qualche forma di punizione per comportamenti del passato ("11").

items da considerare in modo singolo.
Sono stati inoltre enucleati alcuni items in quanto , presi singolarmente , possono andare ad arricchire la lettura della sintomatologia depressiva del paziente dializzato:

1° gruppo di items: 4, 7, 16, 19 dalla scheda 2 del CBA - 2.0 Scale Primarie;
2° gruppo di items: 3, 8, 10, 12, 15, 18 dalla scheda 3 del CBA - 2.0 Scale Primarie.

Adattamento alla Malattia e Compliance Terapeutica

Tale variabile si compone di una serie di aree la cui analisi permette di raccogliere informazioni circa le modalità di adattamento del paziente, nonché la qualità di compliance terapeutica.

A tale scopo sono stati individuati i seguenti strumenti e modalità:

b) Il Questionario IBQ (Illness Behaviour Questionnaire di J. Pilowky e N.D. Spence), versione italiana a cura di G.Fava e M. Bernardi.

Esso si compone di 7 fattori che "esplorano le attitudini e i sentimenti del paziente rispetto alla sua malattia, la sua percezione delle reazioni di persone significative nell’ambiente (compreso il medico) rispetto alla propria malattia, e la visione della propria situazione psicosociale" (Canestrari "Nuovi metodi in psicometria")

Il paziente è invitato a rispondere positivamente o negativamente a domande che riguardano se stesso e la sua malattia.

All’interno di tale questionario sono stati individuati alcuni fattori che, in relazione ai contenuti che vanno ad indagare, sono stati analizzati e considerati in modo specifico:
fattore 2 - "Convinzione di Malattia"
fattore 3 - "Percezione Psiche/Soma"
fattore 6 - "Negazione"
fattore 7 - "Irritabilità" che indica la tendenza a provare sentimenti di rabbia e irritazione.
c) Scala QD del CBA - 2.0 Scale Primarie.

Tale questionario permette di estrapolare la presenza di 5 fattori che raggruppano la presenza di sentimenti relativi a:

rapporto del soggetto con le sue attività abituali
rapporto del soggetto con gli altri
disturbi orali,
affaticabilità,
pensieri connessi al tema del suicidio
Il paziente è invitato a considerare, rispondendo positivamente o negativamente, se le affermazioni che gli vengono lette descrivono la sua "Atuale condizione di vita".

Disturbi del Sonno e della Sessualità

Tale variabile, strettamente correlata alle due precedenti, si compone dello studio di due aree anch’esse rilevanti ai fini della qualità di vita del paziente dializzato:

a) l’area relativa alla presenza di disturbi del Sonno indagati mediante l’estrapolazione delle risposte fornite dai pazienti agli items di due questionari precedentemente descritti:

- IBQ - Item 35 : "Dorme bene?"

- scheda 8 del CBA (QD) - Item 1:"Ho difficoltà’ ad addormentarmi senza pastiglie"

b) l’area relativa alla presenza di disturbi della Sessualità indagati mediante l’estrapolazione delle risposte fornite dai pazienti agli items di due questionari precedentemente descritti:

IBQ - Item 25 : "Trova che la sua malattia influenzi le sue relazioni sessuali?"
scheda 8 del CBA (QD) - Item 7 : "Il mio interesse per il sesso è diminuito"

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